Η θεραπεία της παχυσαρκίας δεν είναι πλέον μια προσέγγιση που ταιριάζει σε όλους. Καθώς τα φάρμακα απώλειας βάρους GLP-1 εξαπλώνονται σε δημοτικότητα, ορισμένα άτομα με παχυσαρκία θέτουν το ερώτημα: Μπορούν τα φάρμακα να αντικαταστήσουν τη βαριατρική χειρουργική θεραπεία; Αν και έχει αποδειχθεί ότι και οι δύο παράγουν σημαντικές ιατρικές βελτιώσεις, οι ειδικοί λένε ότι δεν είναι ανταγωνιστικές θεραπείες. Αυτά είναι συμπληρωματικά σχήματα που επιλέγονται σύμφωνα με τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), τις συννοσηρότητες, το ιστορικό απώλειας βάρους και τις μακροπρόθεσμες προσδοκίες.
Μερικοί ασθενείς θα αντιμετωπιστούν κατάλληλα με φάρμακα απώλειας βάρους, ενώ ταυτόχρονα θα λάβουν βέλτιστη θεραπεία Σοβαρή παχυσαρκία Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βαριατρική χειρουργική παραμένει και θα παραμείνει μια από τις λίγες μακροχρόνιες παρεμβάσεις που προκαλούν κλινικά σημαντικές αλλαγές. Και όλο και περισσότερο, οι γιατροί είναι διπλές προσεγγίσεις για ασφαλέστερες διαδικασίες, καλύτερη διαχείριση βάρους και βιώσιμη υγεία.
Φάρμακα απώλειας βάρους: Ποιος ωφελείται περισσότερο;
Σύμφωνα με τον Dr. Sukhvinder Singh Saggu, Διευθυντή – Minimal Access, GI and Bariatric Surgery στο CK Birla Hospital, Δελχί, φάρμακα απώλειας βάρους όπως η ορλιστάτη, η φαιντερμίνη-τοπιραμάτη παρατεταμένης αποδέσμευσης (πωλείται με την επωνυμία Cusimia), η ναλτρεξόνη μόνη της και η σεμαγλουτίδη αλλάζουν το παράδειγμα στη θεραπεία. ευσαρκία.
«Η αυξανόμενη χρήση φαρμάκων απώλειας βάρους θα αλλάξει τον τρόπο αντιμετώπισης της παχυσαρκίας, είναι ιδιαίτερα σημαντικό ότι αυτά τα φάρμακα απώλειας βάρους δεν αποτελούν εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση ή δύο θεραπευτικές στρατηγικές για τον έλεγχο της παχυσαρκίας, αλλά μάλλον μια συμπληρωματική θεραπεία και για τους δύο τύπους ασθενών», λέει.
«Είναι χρήσιμα για ασθενείς που ελέγχουν το βάρος τους μέσω της διατροφής και της άσκησης και για εκείνους που ελέγχουν το βάρος τους μέσω φαρμακευτικής αγωγής ή χειρουργικών επεμβάσεων», προσθέτει ο Δρ Saggu.
Λέει ότι αυτά τα φάρμακα είναι γενικά εγκεκριμένα για άτομα άνω των 18 ετών που είναι παχύσαρκα ή υπέρβαρα που σχετίζονται με παθήσεις υγείας.
Γενικά, φάρμακα απώλειας βάρους (όπως αγωνιστές GLP-1 και θεραπείες διπλής ινκρετίνης) μπορούν να συνταγογραφηθούν για ενήλικες με ΔΜΣ ≥30kg/m² ή ΔΜΣ ≥27kg/m² και μία ή περισσότερες συννοσηρότητες που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ΣΔ2, υπέρταση ή ανήσυχο ύπνο.
Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την όρεξη, αυξάνουν τα αισθήματα πληρότητας (κορεσμός) και οδηγούν σε σημαντική απώλεια βάρους όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αλλαγές στον τρόπο ζωής. Άτομα που δεν έχουν χάσει επιτυχώς βάρος μόνο μέσω δίαιτας και άσκησης και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για συννοσηρότητες που σχετίζονται με το σωματικό τους βάρος, αλλά δεν έχουν φτάσει το «όριο ασφαλείας» για να εξετάσουν το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους.
Προσθέτοντας σε αυτό, ο Dr Mrigank Sharma, Διευθυντής Γενικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής, CK Birla Hospital, Gurugram, λέει ότι ορισμένα φάρμακα GLP-1 μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματικά στην αρχή, αλλά είναι κατάλληλα μόνο για μια ισόβια δέσμευση, επομένως φαίνεται να είναι ακατάλληλο σημείο εκκίνησης για τους περισσότερους ασθενείς.
“Σε ασθενείς που έχουν έγκαιρη διάγνωση – σε ορισμένες περιπτώσεις δεν παίρνουν ακόμη χάπια απώλειας βάρους – τα φάρμακα GLP-1 είναι συχνά ένα πολύ καλό μέρος για να ξεκινήσετε (ειδικά όταν αντιμετωπίζετε μια πάθηση όπως ο διαβήτης τύπου 2). Ωστόσο, η προσεκτική χρήση είναι το κλειδί και τα συμπληρώματα μπορεί να είναι δύσκολα λόγω παρενεργειών”, λέει.
Λειτουργούν ως ένας τρόπος χωρίς φάρμακα για τον έλεγχο της όρεξης και του σακχάρου στο αίμα. Η μακροχρόνια συμμόρφωση σε αυτά τα φάρμακα απαιτεί δέσμευση, αλλά σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και οι ανυπόφορες γαστρεντερικές παρενέργειες της ναυτίας, του εμέτου και της διάρροιας μπορεί να αποτρέψουν τη συμμόρφωση.
Όταν η βαριατρική χειρουργική είναι η καλύτερη επιλογή
Ενώ η βαριατρική χειρουργική είναι η πιο αποτελεσματική μακροχρόνια θεραπεία για τη σοβαρή παχυσαρκία, η απώλεια βάρους είναι μόνο ένα όφελος, είπε ο Δρ Saggu.
Συνιστάται πλέον σε άτομα με ΔΜΣ κάτω από 40 kg/m². Ωστόσο, οι περισσότεροι επαγγελματίες υγείας συμφωνούν ότι είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη άτομα με ΔΜΣ ≥ 35 kg/m2 με ή χωρίς συννοσηρότητες που σχετίζονται με την παχυσαρκία και ≥30 kg/m2 με μία ή περισσότερες συννοσηρότητες που σχετίζονται με την παχυσαρκία και ασιατικούς πληθυσμούς (ινδικοί πληθυσμοί).
Επιπλέον, οι περισσότερες μακροχρόνιες μελέτες δείχνουν ότι η βαριατρική χειρουργική βελτιώνει και συχνά εξαλείφει τον διαβήτη τύπου 2, τη λιπώδη ηπατική νόσο, την υψηλή αρτηριακή πίεση και την αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Σύμφωνα με τον Δρ Sharma, η χειρουργική επέμβαση είναι πιο κατάλληλη για ασθενείς υψηλού κινδύνου με κλινικά νοσογόνο παχυσαρκία και πολύπλοκη νόσο.
Οι αποφάσεις για τη θεραπεία υπερβαίνουν τον ΔΜΣ
Ο Δρ Saggu συνιστά: «Το βάρος είναι ένας από τους πολλούς παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη για να καθοριστεί εάν η φαρμακευτική αγωγή ή η χειρουργική επέμβαση είναι η κατάλληλη μέθοδος θεραπείας».
Η απόφαση φάρμακο εναντίον χειρουργείου δεν πρέπει να καθορίζεται αποκλειστικά από το πόσο βάρος θέλει να χάσει το άτομο. Μια άλλη σημαντική πτυχή είναι ο ΔΜΣ του ασθενούς, η παρουσία συννοσηρών καταστάσεων παχυσαρκίας, το ιστορικό προγραμμάτων απώλειας βάρους, η ψυχική ετοιμότητα και το κίνητρο να επιμείνει στις αλλαγές στον τρόπο ζωής και η ιατρική καταλληλότητα για χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, τα φάρμακα απώλειας βάρους συνταγογραφούνται για να μειώσουν την απειλή της χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους ή για να βοηθήσουν τον ασθενή να διατηρήσει το βάρος αφού το υποβληθεί.
Συχνά υιοθετούνται ολοκληρωμένες προσεγγίσεις
Η θεραπεία της παχυσαρκίας σταδιακά κινείται προς το συνδυασμό χειρουργικών και φαρμακευτικών επιλογών αντί να διαχωρίζει τα δύο, λέει ο Δρ Σάρμα.
Οι τρέχουσες κλινικές προσεγγίσεις ενσωματώνουν όλο και περισσότερο τη διατροφική διάσωση και τη χειρουργική θεραπεία σε μια ολοκληρωμένη στρατηγική θεραπείας αντί να τις αντιμετωπίζουν ως ξεχωριστές, μεμονωμένες επιλογές.
Η προσωπική φροντίδα δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα
Οι δύο ειδικοί συμφωνούν ότι η παχυσαρκία πρέπει να θεωρείται χρόνια νόσος, με ένα πρόγραμμα θεραπείας προσαρμοσμένο στο άτομο.
Σύμφωνα με τον Δρ Saggu, η διεπιστημονική αξιολόγηση επιτρέπει τις πιο κατάλληλες θεραπευτικές συστάσεις για κάθε ασθενή, βελτιώνοντας έτσι τόσο τα αποτελέσματα βάρους όσο και την ποιότητα ζωής.
Σύμφωνα με τον Δρ. Sharma, η επιλογή της θεραπείας θα πρέπει τελικά να βασίζεται στον βαθμό παχυσαρκίας, τις συνυπάρχουσες νοσηρότητες και τις προτιμήσεις του ασθενούς, αλλά αυτά απαιτούν σωστή αξιολόγηση και επομένως μια συμβουλή ειδικού πριν αποφασίσει για φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση (ή και τα δύο).
(Η συγγραφέας, Nivedita, είναι ανεξάρτητος συγγραφέας. Γράφει για την υγεία και τα ταξίδια.)
