Ο Michael Botta έχτισε το Sesame Care σε μια απλή υπόθεση. Αυτό σημαίνει ότι για έναν αυξανόμενο αριθμό Αμερικανών, είναι φθηνότερο και ευκολότερο να πληρώσουν για ορισμένα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης απευθείας παρά μέσω ασφάλισης. Το Sesame, η αγορά cash-for-money με έδρα τη Νέα Υόρκη που συνίδρυσε, βασίζεται σε αυτήν την ιδέα και την επεκτείνει σε τομείς όπου η ζήτηση είναι υψηλή, οι τιμές είναι αδιαφανείς και η κάλυψη είναι ασυνεπής. Η γονιμότητα είναι ένα παράδειγμα. Η απώλεια βάρους είναι άλλο.
«Η ασφάλιση γίνεται λιγότερο γενναιόδωρη και οι εκπτώσεις, οι αμοιβές και οι συνασφάλειες των ανθρώπων γίνονται πιο ακριβές», δήλωσε ο Botta σε συνέντευξή του στην Observer. Υποστηρίζει ότι σε πολλές περιπτώσεις, η τιμή που πληρώνουν οι ασθενείς απευθείας μέσω του σουσαμιού είναι χαμηλότερη από την τιμή που θα πλήρωναν χρησιμοποιώντας ασφάλιση.
Αντί να προσπαθεί να αντικαταστήσει πλήρως την ασφάλιση, το Sesame στοιχηματίζει ότι περισσότεροι ασθενείς θα αντιμετωπίζουν ορισμένα μέρη της υγειονομικής τους περίθαλψης όπως αγορές λιανικής. Η ιδέα είναι να συγκρίνετε τις τιμές και να πληρώσετε από την τσέπη σας εάν η κάλυψη είναι περιορισμένη ή δεν αξίζει τον κόπο. Το Sesame ισχυρίζεται ότι έχει εξυπηρετήσει περισσότερους από 1 εκατομμύριο ασθενείς και παρέχει περισσότερες από 380 υπηρεσίες σε εθνικό επίπεδο.
Ετήσιο οικογενειακό ασφάλιστρο για ασφάλιση υγείας που χορηγείται από τον εργοδότη Το 2025, θα φτάσει τα $26.993, Αυτό είναι αυξημένο κατά 6% σε σχέση με ένα χρόνο πριν, σύμφωνα με τη μη κερδοσκοπική ομάδα έρευνας για την πολιτική υγείας KFF. Οι εργαζόμενοι συνεισέφεραν κατά μέσο όρο 6.850 $. Η εταιρεία συμβούλων Mercer προβλέπει ότι το κόστος των παροχών υγείας των εργοδοτών θα αυξηθεί κατά 6,7% το 2026, η μεγαλύτερη αύξηση των τελευταίων 15 ετών. Οι Αμερικανοί πληρώνουν περισσότερα για την ασφάλιση προτού έρθουν αντιμέτωποι με εκπτώσεις, συμπληρωματικές πληρωμές και υπηρεσίες που καλύπτονται μόνο εν μέρει ή δεν καλύπτονται καθόλου.
Η θεραπεία υπογονιμότητας απεικονίζει πολλές από τις αδυναμίες αυτού του συστήματος σε ένα μέρος. Είναι ευαίσθητο στο χρόνο, συναισθηματικά επιβαρυντικό και ακριβό. Ωστόσο, το πεδίο εφαρμογής ποικίλλει ευρέως. Ακόμη και όταν ορισμένες υπηρεσίες καλύπτονται, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν συχνά μεγάλο κόστος από την τσέπη τους. Η KFF εκτιμά ότι ένας κύκλος εξωσωματικής γονιμοποίησης κοστίζει συνήθως μεταξύ 15.000 $ και 20.000 $ και πολλοί ασθενείς χρειάζονται πολλαπλές θεραπείες εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Συνεργάζεται με την Costco
Τον Μάρτιο, η Costco ξεκίνησε ένα πρόγραμμα θεραπείας γονιμότητας σε συνεργασία με το Sesame, προσφέροντας στα μέλη πρόσβαση σε εικονικά ραντεβού για 99 $ το μήνα. (Τα φάρμακα και τα έξοδα εξετάσεων χρεώνονται ξεχωριστά.) Η Costco συνεργάστηκε για πρώτη φορά με το Sesame τον Σεπτέμβριο του 2023 για να προσφέρει στα μέλη φροντίδα εξωτερικών ασθενών με έκπτωση. Η σχέση επεκτάθηκε τον Απρίλιο του 2024 με την έναρξη ενός προγράμματος απώλειας βάρους που προσφέρει υποστήριξη από κλινικούς ιατρούς και συνταγές για φάρμακα όπως το Ozempic και το Wegovy.
Ο Botta είπε ότι το λανσάρισμα γονιμότητας της Costco προσέλκυσε χιλιάδες ασθενείς στην πλατφόρμα την πρώτη εβδομάδα. Στόχος του Sesame είναι να γίνει «πύλη» σε μια τέτοια φροντίδα.
Η 33χρονη χρήστη σουσαμιού Virginia Muma, ανέβηκε για πρώτη φορά στη σκηνή το Σαββατοκύριακο όταν προσβλήθηκε από στρεπτόκοκκο και η κλινική της έκλεισε. Είπε ότι η εικονική επίσκεψη ήταν φθηνότερη από ό,τι περίμενε, και ήταν επίσης φθηνότερη από τη χρήση της ασφάλισής της όταν αργότερα πήγε να δει το γιατρό της για το ίδιο πρόβλημα. Είπε ότι η εμπειρία την έκανε να σκεφτεί, “Γιατί πρέπει να πληρώσω για ασφάλιση;”
Το μεγαλύτερο παράπονό της, πρόσθεσε, είναι το πόσο αδιαφανής αισθάνεται η ασφάλεια. “Τι καλύπτει στην πραγματικότητα; Τι πληρώνετε; Δεν πρέπει να φαίνεται σαν απάτη”, είπε.
Το μοντέλο αυτοπληρωμής επεκτείνεται
Αυξάνεται η ζήτηση για αυτοπληρωμένη ιατρική περίθαλψη. Η One Medical, μια εταιρεία πρωτοβάθμιας φροντίδας που εξαγόρασε η Amazon για 3,9 δισεκατομμύρια δολάρια το 2023, πουλά ετήσιες συνδρομές εκτός Prime για 199 δολάρια.
Στον τομέα της απώλειας βάρους, οι εταιρείες φαρμακευτικών και τηλεϊατρικής δημιουργούν κανάλια άμεσης πληρωμής για φάρμακα GLP-1, καθώς οι ασφαλιστικές εταιρείες περιορίζουν την κάλυψη ή δυσκολεύουν την πρόσβαση. Η Novo Nordisk προσφέρει το Wegovy σε τιμή γνωριμίας σε ασθενείς που πληρώνουν μετρητά και οι εταιρείες τηλεϊατρικής όπως η Ro και η LifeMD συνδυάζουν παρόμοιες τιμές με συνδρομές μέλους.
Ακόμη και εταιρείες που εστιάζουν στον εργοδότη κινούνται προς αυτή την κατεύθυνση. Η Maven Clinic, μια εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης γυναικών και οικογένειας που έχει δημιουργήσει μεγάλο μέρος της επιχείρησής της μέσω εργοδοτών, ανακοίνωσε τον Μάρτιο ότι θα λανσάρει μια πλατφόρμα απευθείας προς τους καταναλωτές σε όλη τη χώρα.
Ο Botta είπε ότι το Sesame στοχεύει να είναι το «πρώτο μέρος που πηγαίνουν οι άνθρωποι» όταν έχουν ερωτήσεις σχετικά με την υγειονομική τους περίθαλψη, είτε τελικά πληρώνουν μετρητά είτε χρησιμοποιούν ασφάλιση.
