Σχεδόν οι μισοί Αμερικανοί με νεφρική ανεπάρκεια που παραπέμπονται για μεταμόσχευση νεφρού δεν ξεκινούν ποτέ τη διαδικασία αξιολόγησης που απαιτείται για να θεωρηθούν ως δωρητές, σύμφωνα με μια νέα πανελλαδική μελέτη. Ακόμη πιο ενδιαφέρον, λιγότεροι από ένας στους πέντε ολοκληρώνουν την αξιολόγηση και εξασφαλίζουν μια θέση στη λίστα αναμονής μεταμόσχευσης.
Οι ερευνητές λένε ότι έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στους ασθενείς μόλις φτάσουν στη λίστα αναμονής, αλλά λίγα είναι γνωστά για το τι συμβαίνει πριν από αυτό το σημείο και γιατί τόσοι πολλοί άνθρωποι δεν φτάνουν εκεί.
Η λίστα αναμονής για μεταμόσχευση νεφρού είναι το κύριο εμπόδιο
Η μελέτη, με επικεφαλής τους ερευνητές στο NYU Langone Health, ανέλυσε δεδομένα από 720.348 ασθενείς που παραπέμφθηκαν για μεταμόσχευση νεφρού. Τα ευρήματα αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές στην εξέλιξη της διαδικασίας.
Οι ασθενείς που ήταν μόνοι, σοβαρά παχύσαρκοι ή ζούσαν σε αγροτικές κοινότητες ήταν λιγότερο πιθανό να ξεκινήσουν ή να ολοκληρώσουν την αξιολόγηση της μεταμόσχευσης και τελικά να φτάσουν στη λίστα αναμονής. Οι ηλικιωμένοι, οι ισπανόφωνοι και τα άτομα με χαμηλό εισόδημα αντιμετωπίζουν ακόμη μεγαλύτερες προκλήσεις. Οι ασθενείς που φροντίζονταν σε μικρότερα κέντρα μεταμόσχευσης ή προγράμματα που βρίσκονται στις νότιες Ηνωμένες Πολιτείες ήταν επίσης λιγότερο πιθανό να προχωρήσουν.
Συνολικά, μόνο το 19% των ασθενών που παραπέμφθηκαν ολοκλήρωσαν τη διαδικασία αξιολόγησης και μπήκαν σε λίστα αναμονής, ενώ το 48% δεν ξεκίνησε ποτέ αξιολόγηση.
«Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι ένα σημαντικό ποσοστό ανθρώπων που χρειάζονται νέο νεφρό αποβάλλονται από τη διαδικασία πολύ πριν φτάσουν στη λίστα αναμονής, πόσο μάλλον στο χειρουργείο», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Conor Donnelly, MD. «Σε ποιο κέντρο μεταμοσχεύσεων πηγαίνετε, πού ζείτε, ακόμα και αν είστε παντρεμένοι, επηρεάζουν τις πιθανότητές σας να ανεβείτε στη λίστα αναμονής για νέο νεφρό».
Ο Donnelly είναι κάτοικος και διδακτορικός φοιτητής στο Τμήμα Χειρουργικής της Ιατρικής Σχολής του NYU Grossman.
Γιατί η διαδικασία αξιολόγησης μπορεί να είναι δύσκολη
Σύμφωνα με τον Donnelly, η πολυπλοκότητα της διαδικασίας αξιολόγησης της μεταμόσχευσης μπορεί να εξηγήσει μεγάλο μέρος της διαφοροποίησης που παρατηρείται στις μελέτες.
Αφού λάβουν μια παραπομπή, οι ασθενείς πρέπει να ολοκληρώσουν μια ολοκληρωμένη ιατρική αξιολόγηση που έχει σχεδιαστεί για να αξιολογήσει τη συνολική τους υγεία. Αυτό συχνά περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες θώρακος, προληπτικές εξετάσεις καρκίνου και άλλες εξετάσεις. Η διαδικασία μπορεί να απαιτεί πολλαπλά ραντεβού για αρκετούς μήνες, ενώ οι ασθενείς συνεχίζουν την τακτική θεραπεία αιμοκάθαρσης.
Μόνο μετά την εκπλήρωση αυτών των απαιτήσεων και τη λήψη έγκρισης μπορεί να προστεθεί ένας ασθενής στη λίστα αναμονής μεταμόσχευσης.
Οι ερευνητές σημείωσαν ότι τα μικρότερα κέντρα μεταμόσχευσης μπορεί να έχουν λιγότερους πόρους και διαθέσιμες ευκαιρίες μεταμόσχευσης, γεγονός που μπορεί να τα κάνει πιο επιλεκτικά κατά την αξιολόγηση των υποψηφίων. Σημείωσαν επίσης ότι οι ασθενείς που είναι άγαμοι ή έχουν περιορισμένη κοινωνική υποστήριξη μπορεί να αντιμετωπίσουν μεγαλύτερες δυσκολίες με τη μεταφορά και την παρακολούθηση επανειλημμένων ραντεβού.
Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να εξηγήσουν γιατί οι ασθενείς που ζούσαν σε αστικές περιοχές, όπου τα κέντρα μεταμόσχευσης είναι συχνά πιο προσβάσιμα, ήταν γενικά πιο πιθανό να προχωρήσουν στη διαδικασία.
Η μεγαλύτερη μελέτη ποσοστών εγκατάλειψης μεταμόσχευσης νεφρού
Δημοσιεύθηκε διαδικτυακά στις 20 Ιουνίου Journal of the American Society of NephrologyΣύμφωνα με τους συγγραφείς, η μελέτη είναι η μεγαλύτερη και πιο λεπτομερής μελέτη μέχρι σήμερα, στην οποία οι ασθενείς εγκαταλείπουν την οδό μεταμόσχευσης νεφρού πριν φτάσουν στη λίστα αναμονής.
Τα ευρήματα παρουσιάζονται επίσης στην ετήσια συνάντηση που διοργανώνεται από κοινού από το Αμερικανικό Συνέδριο Μεταμοσχεύσεων, την Αμερικανική Εταιρεία Μεταμοσχεύσεων και την Αμερικανική Εταιρεία Χειρουργών Μεταμοσχεύσεων.
Για τη διεξαγωγή της ανάλυσης, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν την Epic Cosmos, μια βάση δεδομένων που περιέχει περισσότερα από 300 εκατομμύρια ηλεκτρονικά αρχεία υγείας από περισσότερα από 1.850 νοσοκομεία, συμπεριλαμβανομένων πάνω από το ένα τρίτο των κέντρων μεταμόσχευσης των ΗΠΑ.
Η ομάδα εξέτασε ενήλικες που παραπέμφθηκαν για μεταμόσχευση νεφρού μεταξύ 2014 και 2025. Κάθε ασθενής παρακολουθήθηκε μέσω τεσσάρων βημάτων: παραπομπή, αξιολόγηση, λίστα αναμονής και μεταμόσχευση.
Οι κοινωνικοί και γεωγραφικοί παράγοντες επηρεάζουν τα αποτελέσματα
Χρησιμοποιώντας στατιστική μοντελοποίηση, οι ερευνητές αξιολόγησαν πώς παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, το ιατρικό ιστορικό και η γεωγραφική θέση επηρεάζουν την πιθανότητα εξέλιξης από το ένα στάδιο στο άλλο.
Η ομάδα μελέτησε επίσης την κοινωνική ευπάθεια, η οποία αντανακλά τις προκλήσεις που σχετίζονται με τις συνθήκες διαβίωσης και την πρόσβαση στην περίθαλψη. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τη φτώχεια, την ασταθή στέγαση και τις περιορισμένες επιλογές μεταφοράς, τα οποία μπορούν να κάνουν πιο δύσκολες τις περίπλοκες ιατρικές ρυθμίσεις.
«Αυτά τα ευρήματα δείχνουν ότι η εύρεση τρόπων μείωσης των φραγμών τόσο στις λίστες αξιολόγησης όσο και στις λίστες αναμονής μπορεί να βοηθήσει στη διεύρυνση της τόσο αναγκαίας πρόσβασης στις μεταμοσχεύσεις νεφρού», δήλωσε ο συν-επικεφαλής της μελέτης Alan B. Massey, PhD, αναπληρωτής καθηγητής χειρουργικής και υγείας πληθυσμού στο NYU School of Medicine.
«Τα αποτελέσματά μας υπογραμμίζουν την ανάγκη να βοηθήσουμε καλύτερα τους ασθενείς να προχωρήσουν από την παραπομπή στη λίστα αναμονής, όπου πολλά δυνητικά επιλέξιμα άτομα δεν περιλαμβάνονται τελικά στη λίστα», δήλωσε ο συν-επικεφαλής της μελέτης Michal A. Mankowski, Ph.D.
Ο Mankowski, επίκουρος καθηγητής στο τμήμα χειρουργικής στο NYU Grossman School of Medicine, είπε ότι η μελλοντική έρευνα θα εφαρμόσει την ίδια προσέγγιση σε άλλους τύπους μεταμοσχεύσεων οργάνων, όπου η διαδρομή προς τη λίστα αναμονής μπορεί να είναι σημαντικά διαφορετική.
Πρόσθετοι ερευνητές του NYU Langone που συμμετέχουν στο έργο περιλαμβάνουν τον Suhani Patel, MPH. Syed Ali Hussain, MD, MPH; Sommer E. Gentry, PhD; Bonnie E. Longe, MD, PhD; Sunjae Bae, MD, PhD; Babak J. Orandi, MD, PhD; Mara A. McAdams DeMarco, PhD; και Dori L. Segev, MD, Ph.D. Άλλοι συνεργάτες είναι ο David Axelrod, PhD, MPH, του Πανεπιστημίου Indiana στην Indianapolis και ο David Axelrod, MD, των Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων στο Κλίβελαντ.
Ο Δρ Orandi έχει υπηρετήσει σε συμβουλευτικό συμβούλιο της φαρμακευτικής εταιρείας Boehringer Ingelheim. Το NYU Langone Health διαχειρίζεται τους όρους αυτής της σχέσης σύμφωνα με τις πολιτικές και τις διαδικασίες του.
Το NYU Langone Health χρηματοδότησε τη μελέτη.
