Δημοσιεύεται μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση BMJ υποδηλώνει ότι η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου, συμπληρωμάτων βιταμίνης D ή και των δύο μαζί δεν παρέχει κλινικά σημαντικό όφελος για την πρόληψη καταγμάτων ή πτώσεων για τους περισσότερους ηλικιωμένους ενήλικες.
Οι πτώσεις είναι μια σημαντική ανησυχία για την υγεία των ηλικιωμένων. Ένας στους τρεις ανθρώπους ηλικίας 65 ετών και άνω βιώνουν πτώση κάθε χρόνο και πολλά από αυτά τα περιστατικά έχουν ως αποτέλεσμα σπασμένα οστά. Τέτοιοι τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο, μειωμένη ανεξαρτησία, μειωμένη ποιότητα ζωής και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάγκη για μακροχρόνια φροντίδα σε κατοικίες. Καθώς ο πληθυσμός γερνά, η πρόληψη των πτώσεων και των καταγμάτων παραμένει ένας σημαντικός στόχος δημόσιας υγείας παγκοσμίως.
Προηγούμενες κριτικές έχουν ήδη εγείρει ερωτήματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D. Οι μελέτες γενικά δεν έδειξαν μείωση του κινδύνου κατάγματος από κανένα συμπλήρωμα μόνο, ενώ τα αποτελέσματα από τη λήψη και των δύο μαζί ήταν ανάμεικτα. Ο ρόλος της βιταμίνης D στη μείωση των πτώσεων παραμένει επίσης αβέβαιος.
Ωστόσο, τα συμπληρώματα βιταμίνης D (με ή χωρίς ασβέστιο) συνιστώνται ευρέως από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, επαγγελματικές οδηγίες και ρυθμιστικούς φορείς για την υγεία των οστών. Οι συνταγές αυτών των συμπληρωμάτων έχουν επίσης αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια.
Ανάλυση 69 κλινικών δοκιμών
Για να κατανοήσουν καλύτερα τα στοιχεία, Καναδοί ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από 69 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν 153.902 ενήλικες. Μελέτες συνέκριναν συμπληρώματα ασβεστίου, συμπληρώματα βιταμίνης D ή συνδυασμό και των δύο έναντι εικονικού φαρμάκου ή μη θεραπείας για να προσδιορίσουν εάν μείωσαν τον κίνδυνο πτώσεων και καταγμάτων.
Αν και η ποιότητα της δοκιμής διέφερε, οι ερευνητές αξιολόγησαν κάθε μελέτη χρησιμοποιώντας καθιερωμένες μεθόδους για την αξιολόγηση τόσο της πιθανής μεροληψίας όσο και της βεβαιότητας των αποδεικτικών στοιχείων.
Μετά τον καθορισμό ορίων για να χαρακτηριστεί ως κλινικά σημαντικό όφελος, η ομάδα βρήκε ελάχιστη ή καθόλου μείωση στον συνολικό κίνδυνο κατάγματος από συμπληρώματα ασβεστίου (μέτριας βεβαιότητας στοιχεία από 11 δοκιμές, 9.067 συμμετέχοντες), συμπληρώματα βιταμίνης D (στοιχεία υψηλής βεβαιότητας από 36 δοκιμές), 92.400 εξαρτήματα και αποδεικτικά στοιχεία από συνεργασίες1, 51.126 συμμετέχοντες).
Η ανάλυση έδειξε ελάχιστο έως καθόλου όφελος για την πρόληψη ή τη μείωση των πτώσεων σε συγκεκριμένα κατάγματα, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων του ισχίου. Αυτά τα ευρήματα υποστηρίχθηκαν σε μεγάλο βαθμό από στοιχεία μέτριας έως υψηλής βεβαιότητας.
Τα αποτελέσματα διατηρούνται σε διαφορετικές ομάδες
Οι ερευνητές σημείωσαν ότι ορισμένα μέρη της ανάλυσης περιελάμβαναν σχετικά λίγες μελέτες και συμμετέχοντες. Κατά συνέπεια, τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Προειδοποιούν επίσης ότι τα αποτελέσματα μπορεί να μην ισχύουν για άτομα με ορισμένες διαταραχές των οστών ή για άτομα που λαμβάνουν φάρμακα για την οστεοπόρωση.
Ωστόσο, πρόσθετες αναλύσεις παρήγαγαν παρόμοια αποτελέσματα αφού ελήφθησαν υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, το προηγούμενο κάταγμα, η προηγούμενη πτώση και η διατροφική πρόσληψη ασβεστίου. Σύμφωνα με τους ερευνητές, αυτή η συνέπεια ενισχύει την εμπιστοσύνη στο συνολικό συμπέρασμα.
Με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα αποτελέσματα «δεν υποστηρίζουν τα συμπληρώματα ρουτίνας με ασβέστιο ή βιταμίνη D ή συνδυαστικά συμπληρώματα για την πρόληψη κατάγματος και πτώσης».
Προτείνουν επίσης ότι οι κλινικοί γιατροί, οι ομάδες κατευθυντήριων γραμμών και οι ρυθμιστικοί φορείς «θα πρέπει να επανεκτιμήσουν τις γενικές συστάσεις τους για τη λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D υπό το φως των τρεχόντων στοιχείων».
Η εστίαση μπορεί να μετατοπιστεί σε αποδεδειγμένες τεχνικές πρόληψης πτώσης
Σε ένα συνδεδεμένο άρθρο, οι ερευνητές λένε ότι απαιτούνται πιο αυστηρές και καλά διεξαγόμενες κλινικές δοκιμές για να καθοδηγήσουν συστάσεις για άτομα που μπορεί να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο κατάγματος ή πτώσης.
Μέχρι τότε, υποστηρίζουν, οι πόροι και η χρηματοδότηση θα μπορούσαν να κατευθυνθούν καλύτερα προς στρατηγικές που έχουν ήδη αποδείξει σημαντικά οφέλη. Αυτά περιλαμβάνουν προπόνηση ισορροπίας, άσκηση με αντιστάσεις και εξατομικευμένα προγράμματα πρόληψης πτώσης που συνδυάζουν προσεγγίσεις όπως η άσκηση, η αξιολόγηση κινδύνου και η εκπαίδευση με βάση τους συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου ενός ατόμου.