Οι θυγατρικές της Kaiser Permanente θα πληρώσουν 556 εκατομμύρια δολάρια για να διευθετήσουν μια αγωγή που ισχυριζόταν ότι ο γίγαντας της υγειονομικής περίθαλψης διέπραξε απάτη στο Medicare και πίεσε τους γιατρούς να συμπεριλάβουν λανθασμένες διαγνώσεις στα ιατρικά αρχεία για να λάβουν υψηλότερη αποζημίωση, δήλωσαν ομοσπονδιακοί εισαγγελείς.
Η συμφωνία που ανακοινώθηκε την Τετάρτη ήρθε περισσότερα από τέσσερα χρόνια αφότου το Υπουργείο Δικαιοσύνης των ΗΠΑ κατέθεσε μήνυση στο Σαν Φρανσίσκο που ενίσχυε τους ισχυρισμούς που έγιναν σε έξι καταγγελίες καταγγελιών.
Οι θυγατρικές στον οικισμό περιλαμβάνουν το Σχέδιο Υγείας του Ιδρύματος Kaiser. Kaiser Foundation Health Plan of Colorado; Μόνιμος Ιατρικός Όμιλος; Νότια Καλιφόρνια Permanente Medical Group; και Colorado Permanente Medical Group PC
Η Kaiser, με έδρα στο Όκλαντ της Καλιφόρνια, είναι μια κοινοπραξία οντοτήτων που μαζί αποτελούν ένα από τα μεγαλύτερα μη κερδοσκοπικά σχέδια υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες με περισσότερα από 12 εκατομμύρια μέλη και δεκάδες ιατρικά κέντρα.
Η μήνυση ισχυρίστηκε ότι οι οντότητες της Kaiser χειραγώγησαν το σύστημα Medicare Advantage Plan, γνωστό και ως Medicare Part C, το οποίο δίνει στους δικαιούχους τη δυνατότητα να εγγραφούν σε προγράμματα ασφάλισης διαχειριζόμενης φροντίδας.
Οι εισαγγελείς ισχυρίστηκαν ότι ο Κάιζερ «πίεζε τους γιατρούς του να δημιουργήσουν προσθήκες στα ιατρικά αρχεία», συχνά μήνες ή περισσότερο από ένα χρόνο μετά την αρχική διαβούλευση με έναν εγγεγραμμένο, επειδή πιο σοβαρές διαγνώσεις για τους δικαιούχους γενικά κατέληξαν σε μεγαλύτερες πληρωμές στο πρόγραμμα.
«Περισσότεροι από τους μισούς δικαιούχους Medicare της χώρας μας είναι εγγεγραμμένοι σε σχέδια Medicare Advantage και η κυβέρνηση αναμένει από όσους συμμετέχουν στο πρόγραμμα να παρέχουν αληθείς και ακριβείς πληροφορίες», δήλωσε ο Βοηθός Γενικός Εισαγγελέας Brett A. Shumat σε δήλωση την Τετάρτη.
Ο Κάιζερ είπε ότι ο διακανονισμός δεν περιλαμβάνει καμία παραδοχή αδικήματος ή ευθύνης. Η εταιρεία είπε ότι επέλεξε να συμβιβαστεί για να αποφύγει την «καθυστέρηση, την αβεβαιότητα και το κόστος» της δοκιμής.
«Πολλά μεγάλα σχέδια για την υγεία έχουν αντιμετωπίσει παρόμοιο κυβερνητικό έλεγχο σχετικά με τα πρότυπα και τις πρακτικές προσαρμογής κινδύνου Medicare Advantage, αντανακλώντας τις προκλήσεις σε ολόκληρη τη βιομηχανία όσον αφορά την επιβολή αυτών των απαιτήσεων», δήλωσε ο Kaiser σε δήλωση την Τετάρτη. “Η υπόθεση Kaiser Permanente δεν αφορούσε την ποιότητα της περίθαλψης που έλαβαν τα μέλη μας. Αντιθέτως, περιελάμβανε μια διαφωνία σχετικά με τον τρόπο ερμηνείας των απαιτήσεων τεκμηρίωσης της Medicare για την προσαρμογή του κινδύνου.”
Εγγραφείτε στο εβδομαδιαίο ενημερωτικό μας δελτίο για να λαμβάνετε νέα για την υγεία που αποστέλλονται απευθείας στα εισερχόμενά σας.
Ημερομηνία δημοσίευσης: 2026-01-15 20:03:05
Σύνδεσμος πηγής: www.denverpost.com
