Το Κολοράντο μπορεί να οφείλει στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση 42 εκατομμύρια δολάρια για ακατάλληλες πληρωμές για τη θεραπεία του αυτισμού

Μια νέα έκθεση διαπιστώνει ότι η πολιτεία του Κολοράντο μπορεί να έχει πληρώσει λανθασμένα περισσότερα από 75 εκατομμύρια δολάρια σε παρόχους υπηρεσιών για τον αυτισμό και θα μπορούσε να είναι έτοιμος να επιστρέψει περισσότερο από το μισό αυτού του ποσού στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση.

Το κρατικό πρόγραμμα Medicaid υπερπλήρωσε 77,8 εκατομμύρια δολάρια για υπηρεσίες εφαρμοσμένης ανάλυσης συμπεριφοράς το 2022 και το 2023, υπολόγισε το Γραφείο Γενικού Επιθεωρητή. Το ABA περιλαμβάνει την κατανομή των εργασιών σε βήματα, έτσι ώστε τα παιδιά με σοβαρό αυτισμό ή αναπτυξιακές αναπηρίες να μπορούν να μάθουν πώς να κάνουν προσωπική φροντίδα ή να επικοινωνούν με άλλους.

Η έκθεση συνέστησε στο Κολοράντο να επιστρέψει περίπου 42,6 εκατομμύρια δολάρια στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Η πολιτειακή και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση μοίρασαν το κόστος της φροντίδας για τα παιδιά που καλύπτονται από το Medicaid περίπου στο μισό.

Οι επιθεωρητές πήραν ένα δείγμα 96 εγγεγραμμένων που έλαβαν περίθαλψη αξίας περίπου 611.000 $ και διαπίστωσαν ότι περίπου το 31% ήταν σίγουρα ακατάλληλο, κυρίως λόγω έλλειψης τεκμηρίωσης και το 69% ήταν «μάλλον» ακατάλληλο. Διαπίστωσαν ότι τα τιμολόγια για $862 ήταν σαφώς σωστά.

Η παρέκταση αυτών των αριθμών σε ολόκληρο τον πληθυσμό που λάμβανε υπηρεσίες ABA οδήγησε σε εκτιμήσεις 77,8 εκατομμυρίων δολαρίων σε ακατάλληλες πληρωμές και 207,4 εκατομμυρίων δολαρίων που μπορεί να είναι ακατάλληλες.

Σύμφωνα με την έκθεση, οι δαπάνες Medicaid του Κολοράντο για υπηρεσίες ABA υπερδιπλασιάστηκαν από 60,1 εκατομμύρια δολάρια το 2019 σε 163,5 εκατομμύρια δολάρια το 2023. Άλλες πολιτείες είδαν σημαντικές αυξήσεις που προκάλεσαν ανησυχίες για ακατάλληλη τιμολόγηση, σύμφωνα με την έκθεση.

Οι επιθεωρητές διαπίστωσαν ότι το Κολοράντο δεν επανεξέταζε τακτικά τις πληρωμές ούτε εκπαίδευε τους παρόχους σχετικά με τον τρόπο χρέωσης.

Το Υπουργείο Πολιτικής και Χρηματοδότησης Υγείας του Κολοράντο δήλωσε ότι συνεργάζεται με την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, τους παρόχους ABA και άλλους ενδιαφερόμενους για την πρόληψη της απάτης και την κάμψη της καμπύλης στην αύξηση του κόστους θεραπείας του αυτισμού. Πέρυσι ξεκίνησε μια διαδικασία ελέγχου των πληρωμών πριν ή μετά την αποστολή τους σε παρόχους υπηρεσιών, με δυνατότητα επιστροφής λανθασμένων ποσών.

«Το Κολοράντο και το έθνος αντιμετωπίζουν απαράδεκτες αυξήσεις κόστους λόγω εξωφρενικών συμπεριφορών και πρακτικών από ένα υποσύνολο καταστροφικών παρόχων ABA που λειτουργούν για να μεγιστοποιήσουν τα έσοδα», ανέφερε το τμήμα σε δήλωση.