Εκατομμύρια Αμερικανοί κάνουν κάθε χρόνο εξέταση αίματος για τη μέτρηση της LDL, που συχνά ονομάζεται «κακή» χοληστερόλη. Ωστόσο, νέα έρευνα από τη Northwestern Medicine δείχνει ότι ένα άλλο τεστ μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα για να εντοπίσει ποιος χρειάζεται πιο επιθετική θεραπεία για να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού.
Έρευνα, που δημοσιεύτηκε ρούχαδιαπίστωσε ότι η μέτρηση της απολιποπρωτεΐνης Β (apoB) ήταν πιο χρήσιμη από την παρακολούθηση της LDL ή της μη HDL χοληστερόλης όταν αποφασίζεται εάν θα ενταθεί η θεραπεία μείωσης της χοληστερόλης με στατίνες και άλλα φάρμακα.
«Διαπιστώσαμε ότι η δοκιμή apoB για την εντατικοποίηση των φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης θα αποτρέψει περισσότερα καρδιακά επεισόδια και εγκεφαλικά από την τρέχουσα πρακτική και ότι αυτά τα οφέλη για την υγεία επιτεύχθηκαν με ένα κόστος που αντιπροσώπευε καλή αξία για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Ciaran Kohli-Lynch, επίκουρος καθηγητής προληπτικής ιατρικής στο Department of Epidemiology School του Πανεπιστημίου Northsinh.
Η Kohli-Lynch είπε ότι αυτή είναι η πρώτη ολοκληρωμένη ανάλυση που δείχνει ότι η χρήση του APOB για τη θεραπεία της χοληστερόλης είναι επίσης οικονομικά αποδοτική.
Η καρδιακή νόσος παραμένει η κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες και ευθύνεται για τεράστιο κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Με την πάροδο του χρόνου, μικροσκοπικά σωματίδια που μεταφέρουν χοληστερόλη μπορεί να κολλήσουν μέσα στα τοιχώματα των αρτηριών, όπου σχηματίζουν πλάκες που περιορίζουν τη ροή του αίματος και αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού.
Γιατί το ApoB μπορεί να είναι ένα καλό μέτρο του κινδύνου καρδιακής νόσου
Οι γιατροί βασίζονται εδώ και πολύ καιρό στα επίπεδα χοληστερόλης LDL και μη HDL χοληστερόλης για να καθορίσουν πότε οι ασθενείς πρέπει να ξεκινήσουν ή να εντείνουν τη θεραπεία μείωσης της χοληστερόλης. Αν και αυτές οι εξετάσεις παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες, δεν αποτυπώνουν πλήρως τον καρδιαγγειακό κίνδυνο ενός ατόμου.
«Η έρευνα δείχνει έντονα ότι η απολιποπρωτεΐνη Β (APOB) είναι καλύτερη στον εντοπισμό των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο, επειδή μετράει τον συνολικό αριθμό των επιβλαβών σωματιδίων στο αίμα», εξήγησε η Kohli-Lynch.
Σε αντίθεση με τα τυπικά τεστ χοληστερόλης, το apoB μετρά τον αριθμό των σωματιδίων που μεταφέρουν χοληστερόλη που μπορούν να συμβάλουν στο σχηματισμό πλάκας. Οι ερευνητές λένε ότι αυτό το καθιστά πιο άμεσο δείκτη του καρδιαγγειακού κινδύνου.
Ακόμη και με αυξανόμενα στοιχεία που υποστηρίζουν την apoB, το τεστ εξακολουθεί να μην χρησιμοποιείται στη συνήθη φροντίδα. Η Kohli-Lynch λέει ότι ένας λόγος είναι ότι η μέτρηση της apoB συνήθως απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις αίματος πέρα από το τυπικό πάνελ χοληστερόλης, αυξάνοντας τόσο το κόστος όσο και την ταλαιπωρία.
“Η μελέτη μας ρώτησε: Αξίζει να ξοδέψετε επιπλέον χρήματα για να χρησιμοποιήσετε apoB αντί για LDL για να καθοδηγήσετε την ένταση της θεραπείας;” Δρ. Kohli-Lynch.
Υπολογιστικό μοντέλο που συγκρίνει τρεις τεχνικές ελέγχου χοληστερόλης
Για να απαντήσει σε αυτό το ερώτημα, η ερευνητική ομάδα δημιούργησε μια προσομοίωση υπολογιστή που αντιπροσώπευε 250.000 ενήλικες στις ΗΠΑ που ήταν επιλέξιμοι για θεραπεία με στατίνες, αλλά δεν είχαν ήδη καρδιαγγειακή νόσο.
Το μοντέλο συνέκρινε τρεις προσεγγίσεις στη θεραπεία:
- LDL χοληστερόλη (στόχος <100 mg/dL)
- Μη HDL χοληστερόλη (στόχος <118 mg/dL)
- ApoB (στόχος <78,7 mg/dL)
Όταν οι ασθενείς αποτυγχάνουν να επιτύχουν τους στόχους τους, η θεραπεία κλιμακώνεται χρησιμοποιώντας πρώτα μια ισχυρή στατίνη και στη συνέχεια προσθέτοντας εζετιμίμπη εάν είναι απαραίτητο.
Οι ερευνητές ακολούθησαν κάθε στρατηγική κατά τη διάρκεια της ζωής τους, εκτιμώντας το έμφραγμα, το εγκεφαλικό, το προσδόκιμο ζωής, την ποιότητα ζωής και το κόστος υγειονομικής περίθαλψης.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η χρήση του apoB για την καθοδήγηση της θεραπείας ξεπέρασε σταθερά τις προσεγγίσεις LDL και μη HDL. Βελτίωσε τα συνολικά αποτελέσματα υγείας, απέτρεψε περισσότερα καρδιαγγειακά συμβάντα και το έκανε με τρόπο που οι ερευνητές έκριναν ότι ήταν οικονομικά αποδοτικό.
Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες για τη χοληστερόλη αυξάνουν τη σημασία της ακριβούς εξέτασης
Τα ευρήματα έρχονται καθώς περισσότερα φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης είναι διαθέσιμα στους γιατρούς από ποτέ. Νωρίτερα φέτος, η American Heart Association και 10 άλλοι ιατρικοί οργανισμοί κυκλοφόρησαν επίσης ενημερωμένες κατευθυντήριες οδηγίες που υποδηλώνουν ότι περισσότεροι άνθρωποι ξεκινούν θεραπεία μείωσης της χοληστερόλης σε νεαρότερη ηλικία.
«Αυτό σημαίνει ότι είναι ολοένα και πιο σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ποιος θα ωφεληθεί περισσότερο από την εντατική θεραπεία», είπε η Kohli-Lynch.
Μεταξύ άλλων Βορειοδυτικών συν-συγγραφέων. John Wikins και Samuel Luebe.
Η μελέτη, με τίτλο «Στόχοι κόστους-αποτελεσματικότητας των ApoB, Non-HDL-C και LDL-C Targets for Primary Prevention Lipid-Lowering Therapy», υποστηρίχθηκε από το American Heart Association Career Development Award 24CDA1274989 (Dr. Kohli-Lynch).
